포항의료원

• 목록
• 답변
• 게시판 리스트 옵션
  • 수정
  • 삭제

피피티 자료를 글로 요약해 본 것입니다.

ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ

#EBP ;

반드시 임상시험이나 메타분석 만으로 한정하지는 않는다.

질병 의심환자군에게 단면연구를 시행한 것이나, RCT(무작위임상연구)를 연구방법으로 사용한 것이라면 잘못된 결론을 내릴 가능성이 적지만 특정문제에 무작위 연구가 없다면 차선적으로 우선증거를 찾아야 한다.

 

 

EBP란 현존하는 최상의 근거를 성실하고 명료하며 현명하게 사용하여 개개의 환자들의 치료에 대한 의사결정을 하는 것이다.(데이비드 사켓, 1996)

근거의 특성; • availability - 누구나 사용가능

• consensibility - 보편적으로 이해가능

• consensuality - 보편적으로 합의가능

 

 

#근거중심의 보건의료가 대두된 배경;

임상진료의 내용이 서로 다르다.

의사결정과정에 안전성, 유효성에 대한 자료가 부족.

의견차이로 인한 의사결정 지연

특정 기술(예, 로봇시술)에 대한 사회적 수용의 적절성이 의심받게 되었다.

 

 

#실행단계는

환자의 문제점으로부터 명료한 임상질문을 파악하고, 이에 상응하는 임상연구 문헌을 찾고, 해당하는 문헌의 타당도와 유용성에 대한 비평적 평가를 해야하며 임상 실무에서 찾아진 유용한 내용을 적용하는 것이다.

 

 

#명료한 질문만들기

질문? : 모르거나 의심나는 것을 물음.

임상질문은 : “실무현장”에서 발생되는 요구에 초점을 맞춘 “구체적” 질문.

 

구체적이고 명확한 질문이 필요한 이유는 ;

해당근거를 찾기 위해, 최선의 근거를 선택하기 위해(치료의 효과성 - 무작위대조시험 연구결과 또는 SR을 한 문헌. 질병의 예후 - 코호트 연구한 것), 근거 적용 가능성의 판단을 위해 연구결과가 실제 환자에게 동일한 결과를 보일지 그 가능성에 대해 판단하는 비평적 분석 과정(연구의 질, 연구결과가 환자에게 미치는 영향, 연구결과의 적용가능성 고려)을 가진다.

 

 

질문에는 배경질문과 구체적 질문이 있다.

‘배경질문’은 기초적인 이해에 중점을 준 것이고 관련문제에 익숙하지 않아 내는 질문들, 배경질문은 흔히 6하 원칙으로 쉽게 만들 수 있으며 교과서로 답변을 작성하게 된다.

예) 폐렴의 정의, 폐렴의 예방과 치료를 위한 항생제는?

‘구체적 질문’은 특정상황에 대한 정확한 정보를 요구하는 경우에 필요하고, 배경질문보다 복잡하고 세부적이다. 예) 인공호흡기 환자에게 semi-recumbent가 supine position 보다 폐렴 발생빈도를 줄이는데 효과적인가?

 

 

구체적인 질문의 구성요소는 PICOM(Patient or Problem, Interventiob/Treatment,

Comparsion intervention, Outcom, Method)이다.

• Patient or problem은 질문이 무엇에 대한 것인가 확인하고, 환자 집단의 특성을 기술한다.

• Intervention/Treatment는 어떤 중재(검사)인가? 계획된 행동과정이나 환자에게 노출될 상황(낙상, 불안 등), 환자를 위해 의료진이 수행하려고 하는 것이나 환자에게 일어날 수 있는 상황을 기술한다.

• Comparsion intervention은 지금의 중재와 비교할 중재가 어떤 것이 있는지? 비교할 타 중재를 서술한다.

• Outcome은 편인과 유해한 결과를 정의하고 기대하는 혹은 피하고자 하는 결과를 기술한다.

• Method는 임상질문에 대한 최선의 답을 얻기 위해 가장 적절한 연구방법은 무엇인지 기술한다.

진단 (PICO)	예후 (PICO)	위해, 원인(PICO)
• P; 환자의 특성, 현 질환 사전검사 Index Test - 진단검사 • C ; 황금률(기준치) • O ; 검사가 얼마나 이 질환을 예측할 수 있는가?	• P ; 환자(코호트군) • I ; 노출 • C ; optinal • O ; 노출로인한 질환의 발생률은?	• P ; 환자 • I ; 노출 • C ; optional • O ; 노출로 인한 질환의 발생률은?

 

 

구체적 질문의 사례

간호사가 주도적으로 실시하는 인공호흡기 weaning을 위한 프로토콜이 의사가 지시한 weaning보다 환자의 인공호흡기 기간을 줄이는데 효과적인지 알고 싶은 경우.

• P; 중환자실에서 인공호흡기를 하는 환자

• I; 간호사가 주도적으로 하는 인공호흡기 weaning프로토콜( 하려고하는 중재)

• C; 의사처방에 의한 weaning을 비교했을 때(했는 중재)

• O; 인공호흡기 지속시간을 줄이는데 어느 것이 효과적인가?

(M) 무작위대조실험연구를 바탕으로

 

 

연구의 비평적 분석

* 연구 질에 대한 평가

 • 연구의 종류에 따른 비평적 분석의 항목 차별화

 • 설계, 표본, 측정, 자료수집, 분석

 

* 임상적용가능성 평가

 • 설계 ~ 자료분석

 • 모든 사례의 검토여부, 연구와 현 환자상황의 유사성, 적용 환경에서의 실행가능성, 환 자와 의료진의 선호가치 부합성

 

 

*구체적 질문의 작성이 힘들다면??

구체적 질문의 구성 10가지의 질문에 답해본다.

; 1.질문이 무엇(누구)에 대한 것인가?

2.환자 집단의 특성을 기술

3.어떤 중재(검사)인가? 계획된 행동과정이나 환자에게 노출될 상황(낙상, 불안)?

4.환자를 위해 의료진이 수행하려고 하는 것이나 환자에게 일어날 수 있는 상황을 기술

5.비교할 중재로 어떤 것이 있는지

6.비교할 타 중재를 서술

7.편익과 유해, 유의한 결과를 정의

8.기대하는 혹은 피하고자 하는 결과를 기술

9.임상질문에 대한 최선의 답을 위해 가장적절한 연구방법은 무엇인지 기술

10.무작위대조시험 혹은 코호트 연구

 

 

*질문을 완성하기 힘들다면? PICO부터 파악하고 이를 문장으로 기술한다.

 

 

*무슨질문부터 답을 찾아가야 할 지? 질문의 우선순위를 정한다.

 

 

*바로 당장 시작해야 할 EBP 주제들

다수의 환자에게 영향을 미치는 것

실무변화를 가져올 수 있는 것

여러 분야에서 필요한 것

실무에서 변이가 큰 것(질이 나쁜 것)

최선에 대한 불활실성과 논쟁이 있는 것

답을 찾을 가능성이 큰 것

가장 흥미로운 것.