포항의료원

Ⅱ. 문제 분석 및 확인

1. 자료수집

수술 예방적 항생제 사용에 대한 별도의 관리가 이루어지지 않은 기간(`09.11~12월) 원내 현황에 대한 수술별 주요 지표 결과(현 수준)를 진료기록을 통해 조사, 분석하였다.

[표 1] 2011년 11~12월 항생제 사용현황

2. 원인분석 및 해석

수술 예방적 항생제의 부적절한 사용에 대한 문제 원인을 확인한 결과 다음과 같다.

Ⅲ. 팀 구성 및 운영

2010년 1월 QI 담당교수(외과)를 팀장으로 해당 진료과(산부인과, 정형외과, 흉부외과) 교수 각 1명과 해당 진료과 주 병동/중환자실 수간호사, 마취과 수간호사, 원무팀 보험파트를 구성원으로 수술 예방적 항생제 임상 질 지표 향상 QI팀을 구성하였다. 보험파트에서 월별 지표결과를 산출하였고 월 1회 회의를 통해 결과 공유 및 개선 방안을 논의하였다.

Ⅳ. 질 향상 활동

1. 활동 목표

각 주요 지표별 평가 규정 및 원내 실정에 근거하여 우선 목표를 설정하였다.

2. 개선활동

1) 수술 예방적 항생제 사용에 대한 원내지침 마련 및 공유

※수술 예방적 항생제 사용 지침 요약

1. 수술 절개 1시간 전에 투여한다.
2. 3세대 세파 계열 및 Aminoglycoside계는 투여하지 않는다.
3. 퇴원 시 항생제는 처방하지 않는다.
4. 진료의사의 판단에 따른 항생제 변경 및 추가 투여 시 반드시 경과기록에 사유를 기재한다.

2) OCS 임상질지표- 수술 예방적 항생제 관리프로그램 개발 및 보완: 대상자 공유 및 통계 지원

3) 수술 예방적 항생제 사용 관리 체계 구축

대상 환자 발생 시 원내 지침 및 평가 기준에 근거하여 수행될 수 있도록 OCS 프로그램 내 대상자 등록하여
관리 정보를 상호 공유하고 지속적으로 처방, 수행과정이 모니터링 될 수 있도록 하였고 원무(보험파트)에서 지표 결과를 산출하여 수술 예방적 항생제 QI팀을 통해 과정 및 결과 검토를 진행하고 피드백 함으로써
지속적인 관심을 유도하였다.

4) 퇴원 시 항생제 처방 시 사유 확인 프로그램 개발 적용

처방 재검토를 통해 불필요한 처방 또는 처방 사유에 대해 재차 확인될 수 있도록 하였다.

3. 개선활동 결과

2010년도 QI활동 전,후 결과와 이 후 지속 관리 현황에 대해 각 주요 지표에 대해 수술별로 확인한 결과
다음과 같다. (※ 그래프가 끊어진 지점은 분석 제외된 경우임)

Ⅴ. 기대효과 및 향후 계획

이번 QI활동을 통해 수술 예방적 항생제 사용에 대한 원내 지침 정비 및 지속적인 관리체계를 구축하였다. 또한 지속적인 모니터링 및 피드백을 통해 진료 및 간호부서의 수술 예방적 항생제 사용, 관리뿐만 아니라 평가에
대한 인지도도 향상되었다. 이에 업무 상 혼선이 감소하였고, 수술에 대한 항생제 처방패턴이 변화하여, 지표
또한 좋은 결과를 가져왔다. 향 후 평가 시에도 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
QI활동을 통해 긍정적인 효과를 확인한 만큼 수술 예방적 항생제 임상 질 지표 지속적인 관리 활동을 통해
예방적 항생제의 적정 사용이 보다 체질화될 수 있도록 하고자 한다. QI활동 중에는 항생제 처방 패턴 및 처방
일수 감소 등 기본적 개선에 주력하였으나, 향후에는 감염에 대한 상병 입력 및 기록률에 대해서도 중점을 두고
관리할 예정이다.